Quando uma ferida não cicatriza, é importante repensar a estratégia de tratamento local, não descorando a re-avaliação integrada da pessoa com ferida. Ao realizar a esta avaliação é importante proceder à identificação das barreiras à cicatrização, com base no conceito TIME: Identificar a presença de tecido não viável, de infeção, de desequilíbrio de humidade e de margens epiteliais que não avançam. Diz-nos a literatura que a correção destas barreiras a nível local, a par da otimização da condição sistémica do individuo, são o caminho para a cicatrização.
O tecido não viável no leito da ferida pode ser classificado de diferentes formas consoante os autores. Considera-se tecido não viável a necrose, o tecido desvitalizado, a fibrina, a hipergranulação e o “sloght tissue”, expressão sem tradução para português mas que corresponde ao tecido gelatinoso, cremoso, transparente ou amarelado que permanece no leito da ferida (Grey et al, 2006).
Neste item do acrónimo pretende-se identificar a presença ou ausência de infeção. Recordamos que apesar de a infecção em ferida aguda ser determinada pela presença dos sinais cardinais de infeção; a ferida crónica apresenta sinais subtis e que se identificam por sinais menos evidentes. Para tal, fazemos a identificação pela mnemónica NERDS and STOONES
Terminada a identificação desta segunda barreira, seguimos para a seguinte: desequilíbrio do meio húmido. Recordamos que uma lesão pode apresentar excesso de exsudado ou escassez de exsudado. (Sabemos também que podem ser os componentes que estão em desequilíbrio, contudo e pela impossibilidade de verificar-lo a olho nu, não o incluímos nesta avaliação).
Não obstante que grande parte das dificuldades em atingir a cicatrização esteja concentrada nestas primeiras três barreiras, optámos por incluir a última. E a identificação do estado dos bordos e margens epiteliais.
Quando identifica as barreiras presentes na ferida a avaliar, a aplicação mostrar-lhe-á uma série de material de penso, passível de ser aplicado na situação em concreto. É ao profissional que cabe a avaliação de eventuais alergias ou incompatibilidades de materiais.
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